問：抗甲狀腺藥物治療甲亢，一般選哪種藥物？

答：甲亢治療主要有三種方法，抗甲狀腺藥物治療（ATDs），碘-131的治療以及手術(shù)治療。ATDs主要包括甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU），ATDs治療一般首選MMI，通常建議用藥療程為1.5年-2年以上，需要根據(jù)病情恢復(fù)情況停藥。

問：ATDs最大的缺點(diǎn)是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲功正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，延長治療方案是否有獲益？

答：ATDs在甲亢的治療中發(fā)揮重要作用，其不足是停藥后復(fù)發(fā)率高，短期治療甲功正常后停藥幾乎全部復(fù)發(fā)，18至24個(gè)月的長療程ATDs治療，甲亢緩解率在50%左右；臨床上尚沒有很好的停藥時(shí)預(yù)測緩解的指標(biāo)，TRAb在理論上是預(yù)測預(yù)后的良好指標(biāo)，預(yù)測價(jià)值在80%左右。建議停藥前測TRAb，如陰性預(yù)示緩解可能大。

ATDs治療療程一般為18-24個(gè)月。在準(zhǔn)備停藥時(shí)需要對患者病情做出大概的評估，例如患者ATDs使用的劑量偏大，同時(shí)甲狀腺比較大，TRAb也比較高，或者沒有轉(zhuǎn)陰，此時(shí)停藥后可能會很快復(fù)發(fā)，因此這些患者可以繼續(xù)小劑量維持治療。療程足夠、TRAb陰性、小劑量ATDs維持TSH正常，常為停藥的指征，預(yù)示緩解可能大。

問：有很多的亞臨床甲亢患者，是否需要使用ATDs藥物進(jìn)行治療？

答：要根據(jù)患者的具體情況來進(jìn)行判斷和處理。一般認(rèn)為，TSH持續(xù)性＜0.1mU/L，或年齡≥65歲，或有合并心臟病高危因素、心臟病患者、骨質(zhì)疏松、未接受雌激素或雙膦酸鹽的絕經(jīng)女性及有甲亢癥狀的亞臨床甲亢患者應(yīng)接受ATDs治療。

年齡＜65歲，無心血管疾病、骨質(zhì)疏松等合并癥，TSH水平在0.1-參考范圍下限之間，且無甲亢相關(guān)癥狀的患者可暫時(shí)觀察隨訪。建議每3-6月監(jiān)測甲功，如TSH持續(xù)下降，且＜0.1mU/L，應(yīng)考慮給予ATDs治療。

主任提醒：特殊人群，兒童、青少年以及老年患者藥物治療過程中需要注意哪些方面？

ATDs治療，首選的是MMI（賽治或者他巴唑，這類藥物總體不良反應(yīng)更少）。妊娠期女性前16周可以考慮PTU，其他時(shí)期包括哺乳期都首選MMI治療。

此外，《指南》建議的用藥療程為一年半到兩年的時(shí)間，兒童則至少要三年。老年患者如果效果欠佳，可以繼續(xù)長期小劑量維持，或者選擇其他治療方案。