女，30歲。突發(fā)頭痛，昏迷；查體：右側(cè)瞳孔散大。

CT：右顳頂腦內(nèi)血腫，腦室受壓移位。（圖1）

CTA：右顳頂區(qū)域異常血管團(tuán)，右大腦中動脈遠(yuǎn)端主要供血、大腦后動脈參與供血，向腦表面引流，最終匯入上矢狀竇。

診斷：右顳頂腦動靜脈血管畸形（AVM）破裂出血，腦疝形成。

手術(shù)：開顱血腫清除，畸形血管團(tuán)切除。

結(jié)果：追蹤隨訪4年（2014-09），左下肢力弱，可獨(dú)立行走；影像復(fù)查：AVM血管團(tuán)全切除。

討論

腦動靜脈畸形（arteriovenous malformation, AVM）為常見腦血管疾病之一，組織解剖結(jié)構(gòu)為異?；窝軋F(tuán)，有供血動脈和引流靜脈祖成，形成病灶區(qū)域腦動脈血經(jīng)直接通路匯入靜脈系統(tǒng)。本例供血來源主要由頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的大腦中動脈遠(yuǎn)端供血，少量來自椎基底動脈系統(tǒng)的大腦后動脈供血。由于盜血現(xiàn)象，AVM可引起患者頭痛，甚至無特殊表現(xiàn)，也可造成病灶周圍腦的缺血癥狀，如肢體麻木、無力；也可出現(xiàn)癲癇癥狀；一旦破裂，可出血，形成血腫，致顱內(nèi)壓升高終致腦疝形成，危及生命。腦AVM破裂和腦動脈瘤破裂一樣，是自發(fā)顱內(nèi)出血的常見原因。腦血管造影數(shù)字減影（DSA）、CT腦血管成像（CTA）、MRI腦血管成像（MRA），甚至MRI靜脈血管成像（MRV），均可明確診斷，結(jié)合3D技術(shù)有助于明確AVM的供血動脈和引流靜脈，便于術(shù)中判斷。開顱手術(shù)切除，在分離AVM血管團(tuán)時，原則上應(yīng)首先控制供血動脈，阻斷血管團(tuán)的供血，至血管團(tuán)徹底分離被掌控后，再阻斷引流靜脈。

隨著神經(jīng)介入放射技術(shù)的發(fā)展，目前多數(shù)可以用分期、分步AVM血管內(nèi)栓塞的辦法治療，尤其是對于腦功能區(qū)的AVM，更應(yīng)首選。無論是開顱手術(shù)切除，還是栓塞治療，都要注意AVM本身是一個“血庫”，周邊血管床處于封閉狀態(tài)，一旦AVM切除或栓塞后，周邊血管床可能突發(fā)充血，造成“灌注突破”顯現(xiàn)，重者可出現(xiàn)腦水腫，甚或腦腫脹，應(yīng)予以相應(yīng)緊急處理，否則會出現(xiàn)生命危險。